Tratamiento de las miodesopsias o cuerpos flotantes vítreos

Las miodesopsias o “moscas flotantes” es una sintomatología muy frecuente en la población adulta que aumenta en los pacientes miopes y en el postoperatorio de la cirugía de cataratas. Consiste en la visualización de pequeñas manchas oscuras translucidas bailando delante de nuestros ojos. Las miodesopsias son cúmulos de material vítreo (sustancia gelatinosa que rellena el globo ocular en su interior). La aparición de flóculos vítreos es habitual en las enfermedades inflamatorias de la retina (uveítis) o también pueden aparecer como consecuencia  del colapso del núcleo central del vítreo en el desprendimiento de vítreo posterior. Cualquiera que sea su etiología, las miodesopsias persisten en el tiempo, aunque tienen tendencia a desaparecer o cuando menos hacerse menos visibles.

El tratamiento de las miodesopsias es controvertido. En primer lugar existen los suplementos alimenticios ricos en ácido hialurónico (principal componente de las estructuras tubulares que forman la microarquitectura de la bóveda vítrea), cuya ingesta sistemática durante un periodo de 1 a 3 meses podría evitar o enlentecer el proceso de colapso del vítreo (vitreoclear R). La secunda línea terapeútica es la vitreolisis con disparos de laser NeodYag intentando destruir o fragmentar los flóculos  localizados en el vítreo anterior. Finalmente, el tratamiento que se ha mostrado eficaz en la eliminación de la sintomatología de los cuerpos flotantes es la vitrectomia quirúrgica. En este procedimiento quirúrgico ambulatorio se realiza la resección de todo el material vítreo sustituyéndolo por fluidos acuosos. El procedimiento quirúrgico no está exento de complicaciones intra y postoperatorias graves, como son el desprendimiento de retina secundario, la incarceración del vítreo, la hemorragia coroidea o infección postoperatoira. Todo esto junto hace que la resolución de los cuerpos flotantes mediante cirugía sea una opción terapéutica ocasional.

Recientemente se esta investigando una nueva modalidad terapéutica con la introducción de las sustancias vitreolíticas, pero todavía es demasiado pronto para extraer una recomendación terapéutica.

Allver Gullstrand, oftalmólogo y Premio Nobel.

Hoy un breve apunte sobre la figura del oftalmólogo sueco Allver Gullstrand (Suecia1862-Upsala, 1930). Su Tesis Doctoral se basó en una aproximación matemática a la teoría del astigmatismo y fue Profesor de Oftalmología en la Universidad de Uppsala en 1894.

Sus más importantes trabajos se relacionaron con el campo de la óptica oftalmológica. Inventó la lámpara de hendidura y desarrolló las técnicas de la biomicroscopia corneal, introdujo modificaciones en el oftalmoscopio y diseñó lentes para ojos intervenidos de cataratas. Es, hasta la fecha, el único oftalmólogo que ha sido honrado con el Premio Nobel, en 1911, por sus trabajos sobre óptica fisiológica y la refracción de la luz en el ojo. 

En pleno siglo XXI muchos estamos de acuerdo en que la investigación y la tecnología han propiciado grandes avances en el mundo de la oftalmología y también se han producido varios descubrimientos de importancia. La cirugía refractiva, el uso de los distintos tipos de láser, los farmacos intraoculares... pero todavía, en especial en lo referente al campo de investigación de la córnea, queda mucho por hacer. Por el momento un solo Premio Nobel y un universo de posibilidades para trabajar a favor de mejorar la salud ocular de miles de pacientes.

Cuestiones de salud ocular en la infancia

Además de los pediatras, y debido a la importancia que tiene la Salud Ocular Infantil, los oftalmólogos han de jugar también un determinado papel en la  prevención de los problemas oculares y en la orientación a los padres. Edades, problemas y sintomatología, tratamientos más comunes, desarrollo de la visión en el ser humano, detección precoz de los defectos de visión en un niño... En un sentido completamente divulgativo, la Dra. Sandra Ubiá del equipo médico de Oftalmo+ ha tenido la amabilidad de responder algunas preguntas claves sobre este tema. 

¿Cuáles son los problemas oculares más comunes en la infancia?

Las ametropías son uno de los problemas más frecuentes en niños, y pueden padecerlas hasta una cuarta parte de los niños en edad escolar. Si los defectos de refracción (miopía, hipermetropía…) no se corrigen antes de los 8-9 años de edad, puede ocurrir que el ojo no se desarrolle por completo, dando lugar a una ambliopía (más comúnmente conocido como ojo vago). La ambliopía, a su vez, puede desencadenar un estrabismo. Además podemos encontrarnos con malformaciones congénitas que también afectan el desarrollo de la visión, como por ejemplo las cataratas congénitas. En los niños prematuros, destacaría la retinopatía del prematuro.

¿Cómo evoluciona la visión en el ser humano en relación a su crecimiento?

La evolución de la visión está relacionada claramente con el crecimiento del niño. Todos los niños nacen hipermétropes, de manera que durante el primer año de vida existe una hipermetropía fisiológica de hasta 3 dioptrías que no requiere corrección. Con el crecimiento del globo ocular irá disminuyendo hasta los 4 ó 5 años. Por ello, se aconseja que los padres tengan una especial atención durante esta etapa para detectar posibles problemas oculares. Se aconseja realizar revisiones periódicas con un oftalmólogo para detectar posibles anomalías.

¿Cuál es la importancia de las revisiones oculares periódicas en relación a la detección precoz de enfermedades?

Es importante realizar revisiones periódicas durante la edad pediátrica, dado que es hasta los 6-8 años cuando se desarrolla por completo el sentido de la visión, de manera que una alteración precoz de cualquier alteración visual es muy importante en este momento, para poder tratarlo a tiempo y que no afecte el desarrollo del niño. Un problema visual en el niño también podría crear un problema de aprendizaje.

Escuela y visión (pantallas de ordenador, videoconsolas, TV)… ¿Nos podría comentar las verdades y leyendas sobre estos temas?

Ya he comentado que un problema visual puede causar problemas de aprendizaje e incluso fracaso escolar. Por ello es importante realizar revisiones periódicas oftalmológicas. Con un abuso de videoconsolas, TV u ordenadores estamos aumentando el tiempo que se dedica a actividades que implican uso de la visión de cerca en el niño pudiendo producir un aumento de ametropías (miopía, etc.…)

¿Cómo puede interactuar el oftalmólogo en relación a los padres y a los pediatras?

Los pediatras realizan revisiones completas de los niños, incluyendo un estudio básico de la visión. Ante la sospecha de un problema ocular, ellos derivan el niño al oftalmólogo para que complete el estudio de la visión. Igualmente, los padres pueden acudir directamente al oftalmólogo ante la sospecha de cualquier problema ocular en el niño.

El Glaucoma, la ceguera que no se siente

El daño que produce el glaucoma es irreversible. Cuanto antes se diagnostique y se establezca el tratamiento oportuno, mejor será el resultado.

El glaucoma es una enfermedad crónica y degenerativa del nervio óptico que, de no tratarse, produce un deterioro irreversible de la visión que puede acabar en ceguera. Lo más peligroso del glaucoma es que se trata de una dolencia silenciosa, esto es, que no produce síntomas significativos. La pérdida de fibras nerviosas en el ojo supone una afectación del campo visual pero este defecto de visión periférica puede pasar inadvertido durante mucho tiempo. La persona que lo padece puede tardar tanto en darse cuenta que cuando acude a la consulta la enfermedad la enfermedad está muy avanzada y ya afecta a gran parte de la visión. Por ello su diagnóstico precoz es crucial.

Según las estadísticas se calcula un 2% de casos en pacientes mayores de 40 años y aunque en un 70% se suele asociar a la hipertensión ocular también puede aparecer con presiones intraoculares normales hasta en un 30% de los pacientes. El glaucoma es la segunda causa de ceguera en Occidente. Por ello existe un Día Internacional, el 12 de marzo, que quiere concienciar de la enfermedad.

En Oftalmo+, y a través de nuestro centro quirúrgico IOCAB, nos sumamos a la campaña contra el GLAUCOMA organizando dos jornadas de revisión mediante la medición gratuita de la presión intraocular. Esta revisión puede dar las pistas necesarias para asesorar al paciente sobre si existen riesgos en su caso particular y acceder posteriormente a pruebas personalizadas que ofrezcan un diagnóstico confiable.

En nuestro Departamento de Glaucoma, bajo la supervisión de la especialista Dr. Pazos, pueden llevarse a cabo las siguientes exploraciones y pruebas diagnósticas:

1. Visualización del nervio óptico (oftalmoscopia)
2. Medida de la Presión intraocular (tonometría)
3. Estudio del campo visual (campimetría): Humphrey
4. Estudio del grosor corneal (paquimetría)
5. Estudio de la estructura del nervio óptico (Tomografía de Coherencia Óptica OCT).

Los factores que propician la enfermedad son muy variados y van desde las enfermedades tales como la diabetes o la hipertensión arterial, a factores médicos como la toma de corticosteroides, así como predisposiciones genéticas: desde la delgadez de la cornea a los antecedentes familiares.

En cuanto al tratamiento hay que decir que, hoy por hoy, todavía no se conoce la manera de recuperar el tejido nervioso que se haya deteriorado. Pero se puede evitar que el daño glaucomatoso continúe avanzando. Disminuir la presión intraocular es el único tratamiento con eficacia suficiente para frenar su progresión y para ello se utilizan tratamientos vía tópica de gotas hipotensoras. Otras opciones son el láser e intervenciones quirúrgicas especializadas.